2023학년도   제 1 학기

장 학 금 명

이화국제재단 장학금(                )

인 적 사 항

소    속

대학         학과(전공)   

학      년

성    명

휴 대 전 화

학    번

직전학기성적

/4.30

가

정

형

편

한 국 장 학 재 단 

국가장학금 수혜여부 

( Y / N )

소 득 분 위 

판 정 결 과

분위 

2022년

재산세

(토지,주택,

건축물)

미혼

부

원

2022년

재산세

합계

원

모

원

기혼

배우자

원

본인

원

2022년

월 평균

건강보험료

(장기요양

보험료 제외)

미혼

부

(직장/지역)

원

2022년

월 평균

건강보험료

합계

(장기요양

보험료 제외)

직장

원

모

(직장/지역)

원

지역

원

본인

(직장/지역)

원

기혼

배우자

(직장/지역)

원

계

원

본인

(직장/지역)

원

가족 특이사항

(해당자에 한함)

기초생활수급자 또는 법정차상위

( Y / N )

장애인 또는 중증환자 있음

( Y / N )

한부모 가정(사망/이혼)

( Y / N )

보호자가 무직 또는 일용직

( Y / N )

붙임  1. 자기소개서 1부.

2. 개인정보 수집 및 활용 동의서 1부.

2023학년도 제1학기 이화국제재단 장학금(　　　　　　　　　　)을 신청합니다.

2023년      월      일               

신청인                    (인) 

개인정보의 수집 및 이용목적에 동의하십니까?(해당란에 √표시)  □ 동의함  □ 동의하지 않음

장학생 선발 및 장학금 지원 등을 위해, 수집한 개인정보를 제3자(기탁자)에게 제공합니다. 

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